Осложнения после инсульта: как их предотвратить и восстановить здоровье

Пневмония — это одно из самых частых осложнений раннего периода. Она определяет 15–25% неблагоприятных исходов инсульта. Для избежания застойных явлений в легких лежачего больного необходимо каждые 2 часа поворачивать в постели. Как только общее состояние позволит, нужно активизировать его: вначале усаживать на несколько минут в постели, повторяя это несколько раз в день и подкладывая при этом под спину подушки.

Если больной в сознании, с первых же дней нужно заниматься с ним дыхательной гимнастикой. Самым простым, но весьма эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров или детских резиновых игрушек. Помещение, в котором находится больной, должно периодически проветриваться. На это время больного укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку или платок. Рекомендуется 2–3 раза в день измерять температуру тела. Повышение температуры — это неблагоприятный признак, требующий консультации врача.

Реабилитация при пневмонии рассмотрена в отдельной статье.

Пролежни и опрелости

Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день протирать больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой или шампунем. Если пролежни уже возникли, покрасневшие участки следует 1–2 раза в день смазывать концентрированным раствором марганцовки. Для заживления пролежней рекомендуют различные мази: солкосериловую, ируксоловую, масло шиповника и др. Если пролежни возникли в области крестца, под таз подкладывают покрытый простыней резиновый круг таким образом, чтобы поврежденный участок кожи находился над отверстием.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей — частое осложнение при остром нарушении мозгового кровообращения и одновременно причина гипертермии. Задержка мочи довольно часто наблюдается в острейшей фазе инсульта. В большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей, появившиеся в больнице, связаны с катетеризацией мочевого пузыря.

Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы, или чистые пеленки, или специальные мочеприемники. Не реже 2 раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода слабым раствором марганцовки и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит пациент, не должна прогибаться. Наиболее удобен и гигиеничен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей его ширине клеенку.

Нарушение водного баланса

Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к изменению физико-химических свойств крови, к ее сгущению, затрудняет нормальное поступление к тканям организма, в том числе к мозгу, кислорода и питательных веществ. В норме человеку нужно не менее 2 литров жидкости в день: примерно половину он получает с питьем, половину — с пищей. Если больной без сознания или у него нарушено глотание, жидкость регулярно должна поступать или через зонд (идущий через нос в пищевод), или в виде внутривенных капельных вливаний.

Тромбоз вен и эмболия

Эмболия легочных артерий является причиной примерно 25% неблагоприятных исходов у больных с ишемическим инсультом. Следует помнить о том, что у 70–80% больных с легочной эмболией возникают характерные симптомы данного осложнения — одышка и боль в грудной клетке.

У лежачих больных скорость кровотока по сосудам замедляется. Это способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен нижних конечностей (чаще в парализованной ноге). Профилактика этого осложнения достигается назначением малых доз гепарина — 7 500–10 000 МЕ каждые 12 ч подкожно. Рекомендуется использовать эластические чулки.

Гимнастика для ног

Необходимы ежедневный осмотр ног пациента с целью обнаружения симптомов тромбоза глубоких вен, и с первых дней после инсульта несколько раз в сутки проведение гимнастики для ног. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе осуществляет различные упражнения: поочередное поднимание левой и правой ноги вверх, отведение и приведение, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если активных движений нет, эти действия за него производит человек, ухаживающий за пациентом (пассивная гимнастика). Для профилактики тромбоза полезен также массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Только выполнять такой массаж можно после консультации с врачом, поскольку необходимо убедиться, что явлений тромбоза еще нет.

Профилактика повторного инсульта

Для профилактики повторного инсульта, наступающего при неконтролируемом АД, больной должен регулярно получать гипотензивные препараты. Чтобы правильно их назначить, врачу нужно знать динамику АД в течение суток. Измерять АД нужно каждые 3–4 часа, данные заносить в дневник состояния больного.