Реабилитация при пневмонии: методы ЛФК и этапы восстановления

Пневмония, иначе — воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную.

При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии — не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления легких.

К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у пациента поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у пациентов, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда.

Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты.

Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние пациента, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, выраженная дыхательная недостаточность, а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии

1. усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;
2. способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхоэктазов;
3. укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;
4. нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;
5. восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;
6. реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Методика реабилитации на стационарном этапе

При пневмонии в условиях стационара пациенту рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов:

• строгий постельный (редко при необходимости);
• постельный;
• расширенный постельный (палатный);
• свободный.

Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания пациент последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный режим

Лечебная гимнастика чаще всего назначается на 3–4-й день пребывания пациента в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшении температуры тела ниже 37,5 °С.

Задачи средств ЛФК:

1. восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем:
   1. снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
   2. выработки нормальных соотношений дыхательных фаз;
   3. развития ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом;
   4. увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;
2. развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:
   1. укрепления дыхательной мускулатуры;
   2. увеличения подвижности грудной клетки;
3. улучшение функции системы кровообращения;
4. адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.

Исходные положения: лежа на спине, на боку; сидя на кровати, опустив ноги.

Средства ЛФК: физические упражнения, преимущественно изотонического (динамического) характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы; дыхательные упражнения — статические (изометрические) и динамические (изотонические), произвольно управляемое (локализованное) дыхание. Выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе пациент кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2–4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим

Упражнения проводят в исходных положениях сидя и стоя. Возможно использование малогруппового метода занятий.

Задачи средств ЛФК:

• нормализация функции внешнего дыхания;
• улучшение функций кардиореспираторной системы;
• дальнейшая адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Исходные положения: последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя.

Средства ЛФК: физические упражнения (аналогично постельному режиму), постепенно включают в занятия упражнения для мышц и суставов плечевого пояса, конечностей и позвоночника; используют гимнастические снаряды и предметы (палки, булавы, мячи, амортизаторы и др.). Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений — 1:1; 1:2. Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения, влияния на дыхательную мускулатуру, улучшения отхождения мокроты проводят массаж мышц спины, конечностей, передней и боковых стенок грудной клетки. Формы занятий: УГГ (8–10 мин), ЛГ (15–20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный режим

При благоприятном течении пневмонии пациент с остаточными явлениями в легочной ткани на 10–14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим.

Задачи средств ЛФК:

1. восстановление функции внешнего дыхания;
2. дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке;
3. подготовка пациента к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия.

Формы ЛФК: УГГ (10–15 мин), ЛГ (20–25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении пациента сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9–11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3–5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1–2 с. Дозированная ходьба назначается пациенту на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300–500 м со скоростью 50–60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100–200 м, а скорость ходьбы — на 5–7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием пациента.

После выписки из стационара пациентам, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.

Ингаляционная терапия