Все о пролежнях: профилактика, стадии и эффективное лечение

Пролежни — одна из самых сложных и при этом недооцененных проблем в уходе за малоподвижными пациентами. Они формируются быстрее, чем кажется, а под поверхностью кожи нередко скрываются куда более серьезные процессы. Понимание того, что такое пролежни, почему они возникают и как их предотвратить, может спасти здоровье и жизнь вашего близкого человека.

Что такое пролежни и почему они возникают

Пролежни — это локальное повреждение кожи и расположенных под ней тканей, которое чаще всего возникает в области костных выступов из-за длительного давления, иногда в сочетании с трением или смещением тканей. В международной классификации болезней их относят к декубитальным язвам — хроническим дефектам кожи и подлежащих тканей.

Как это происходит: Питание и насыщение кожи кислородом происходит через сеть кровеносных сосудов. Самые мелкие из них — капилляры — пронизывают все ее слои. Когда давление сохраняется длительное время, кровообращение в коже нарушается. Клетки перестают получать кислород и питание и начинают отмирать. В результате развивается некроз — отмирание тканей.

Основные факторы риска

К развитию пролежней приводят несколько групп факторов:

Внешние факторы:

• Длительное давление на определенные участки тела (достаточно 1–2 часов неподвижности).
• Трение кожи о простыни или одежду.
• Смещение тканей при неправильном переворачивании.
• Влажность (пот, недержание мочи или кала) — она ведет к мацерации тканей и предрасполагает к образованию пролежней.

Внутренние факторы:

• Ограниченная подвижность или невозможность самостоятельно менять положение тела.
• Потеря болевой чувствительности (человек не ощущает дискомфорт от давления и не меняет позу).
• Истощение или, наоборот, избыточный вес (в обоих случаях давление на ткани увеличивается).
• Нарушение кровообращения (сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет).
• Дефицит белка и обезвоживание — при катаболизме белка замедляется выработка коллагена, а заживление пролежней напрямую зависит от синтеза коллагена.

Где чаще всего образуются пролежни

Пролежни возникают в местах, где кость располагается близко к поверхности кожи, создавая максимальное давление на ткани:

• Крестец и ягодичная область — около 25% всех пролежней (зона постоянного давления в положении лежа на спине).
• Область тазобедренного сустава — 15–20%.
• Пятки — 15–20%.
• Лопатки, локти, затылок, наружная поверхность бедра.
• У пациентов в инвалидных колясках чаще страдают седалищные бугры и область копчика.

Кроме того, пролежни могут быть связаны с воздействием медицинских изделий — дренажей, канюль, масок для ИВЛ, назогастральных зондов. У детей наиболее частой причиной пролежней выступает именно медицинское оборудование, которое давит на кожу.

Стадии пролежней

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней — это система ежедневных действий, которая позволяет предотвратить развитие осложнений более чем в 80% случаев. Она проще, дешевле и эффективнее любого лечения.

1. Регулярная смена положения

Золотое правило: положение тела должно меняться каждые 2 часа (днём и ночью). При высоком риске — каждый час.

• Лежачего пациента нужно переворачивать каждые 2 часа, сидячего — каждый час.
• Используйте положения: «лежа на спине», «лежа на боку» (под углом 30°), положение Фаулера (полулежа/полусидя с приподнятым изголовьем).
• Важно не допускать длительного положения «сидя в кровати» под углом 90 градусов — в этой позе максимальное давление приходится на крестец.

Как правильно переворачивать: Не тащите пациента по постели — это вызывает трение и смещение тканей. Используйте скользящие простыни или правильную технику с поддержкой.

2. Использование специального оборудования

• Противопролежневый матрас (ячеистый или баллонный) — основа профилактики. Он постоянно меняет точки давления, обеспечивая микроциркуляцию крови.
• Важно: использование противопролежневого матраса не заменяет смену положения.
• Мягкие подкладные валики и поролоновые прокладки для защиты пяток, локтей, затылка.
• Силиконовые подушки и другие амортизирующие приспособления.

3. Правильная гигиена

• Ежедневно осматривайте кожу, особенно в зонах риска (крестец, пятки, лопатки, затылок).
• Кожа должна быть чистой и сухой.
• При мытье нельзя тереть кожу — только промакивать.
• Для защиты используют специальные кремы и лосьоны, не нарушающие pH-баланс.
• Памперсы и урологические прокладки должны меняться сразу после намокания — режим «несколько часов» для пациентов группы риска неприемлем.
• После каждой гигиенической процедуры наносите защитный крем.

4. Правильное питание и питьевой режим

Питание напрямую влияет на способность организма сопротивляться повреждениям и восстанавливать ткани.

• Диета должна включать источники белка — мясо, рыбу, творог.
• При отсутствии противопоказаний — не менее 1,5 литров воды ежедневно.
• Любой человек с раневым дефектом находится в состоянии белковой недостаточности, поэтому рацион должен обеспечивать достаточное поступление белка.

Лечение пролежней

Если пролежень всё же образовался, важно начать правильное лечение как можно раньше.

Что нельзя делать

Лечение по стадиям

I стадия (покраснение, кожа целая):

• Устранить давление на участок.
• Использовать средства, улучшающие кровообращение.
• Защищать кожу от влаги.

II стадия (поверхностная рана или пузырь):

• Промывать рану физраствором, хлоргексидином 0,05% или мирамистином.
• Использовать современные заживляющие повязки (гидроколлоидные, гидрогелевые, с альгинатом).
• Повязки с левомеколем, метилурацилом или химотрипсином снимают воспаление и ускоряют заживление.

III–IV стадии (глубокая рана, некроз, гной):

• Самостоятельно не справиться — требуется помощь хирурга.
• В домашних условиях — только после консультации с врачом и при отсутствии глубокого некроза.
• Используются специальные сорбционные повязки, впитывающие гнойное отделяемое.

Современные повязки для лечения пролежней

Сегодня применяются атравматичные повязки, которые обеспечивают влажную среду для заживления и не травмируют рану при смене:

• Гидроколлоидные повязки — поддерживают влажную среду, защищают от инфекции.
• Гидрогели и гели — увлажняют рану, способствуют очищению.
• Повязки с альгинатом — впитывают избыточный экссудат.
• Повязки с соединениями йода или серебра — обладают антимикробным действием.
• Пеноуретановые повязки — обеспечивают воздухообмен и защиту.

Когда срочно вызывать врача

Если вы заметили что-то из перечисленного, не ждите — вызывайте врача или скорую помощь:

• Чёрный струп (сухой или влажный) — не пытайтесь удалить его сами! Это глубокий некроз.
• Температура выше 38°C — возможен сепсис, заражение крови.
• Гнойные выделения с неприятным запахом (зелёные или бурые).
• Рана не заживает 2–3 недели несмотря на лечение.
• Видна кость — инфекция добралась до кости (остеомиелит).
• Резкое ухудшение общего состояния — вялость, падение давления.

В заключение