Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью.
Факторы риска ИБС:
Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска: например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2–3 раза.
Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работоспособность.
Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера.
Виды стенокардии:
Формы стенокардии: приступы стенокардии, стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя).
В лечении стенокардии важное значение имеет регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и предынфарктной стенокардии режим ограничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с ограничением объема и калорийности пищи. Необходимы медикаменты, улучшающие венечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напряжение.
В условиях стационарного лечения при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям лечебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах стенокардии пациент находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохождение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осуществляется в более ранние сроки. Новые исходные положения (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с 30–50 м и доводится до 200–300 м, на свободном режиме — до 1–1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят пациента.
Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Пациент выполняет 3–5-минутные ступенчато-повышаемые физические нагрузки начиная со 150 кгм/мин — I ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: II ступень — 300, III ступень — 450 кгм/мин, и т.д. — до определения предельной переносимой пациентом нагрузки.
Критерии прекращения нагрузки:
Клинические критерии: достижение субмаксимальной (75–80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20–30% или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ пациента от дальнейшего проведения пробы.
Электрокардиографические критерии: снижение или подъем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца R).
Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков.
| Метод исследования | Показатель | Функциональный класс | |||
|---|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | ||
| Спироэргометрия | Число метаболических единиц | 7 и более | 4–6,9 | 2–3,9 | Менее 2 |
| Велоэргометрия | «Двойное произведение» (ЧСС × АДсист. × 10⁻²) | 278 | 218–277 | 151–217 | До 150 |
| Клинические данные | Мощность последней ступени нагрузки, Вт | 125 и выше | 75–100 | 50 | 25 или противопоказано |
| Степень нагрузки, вызывающая стенокардию напряжения | Чрезмерные нагрузки | Высокие | Обычные | Минимальные | |
| Сердечная недостаточность | Нет | Нет или I ст. | Нет или I–II ст. | Нет или I–III ст. | |
Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых нагрузок и в то же время должны вызывать максимально возможное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.
ЧСС — один из важнейших критериев дозирования нагрузки: изменение ЧСС быстро и надежно свидетельствует о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки.
Методика определения тренирующего уровня ЧСС:
Тренировочный уровень определяется как сумма пульса покоя и 60% от его прироста при нагрузке (ударов в минуту).
Например: ЧСС в покое 70 уд./мин., ЧСС при нагрузке 140 уд./мин., прирост — 70 уд./мин.; 60% от прироста — 42 уд./мин. Таким образом, тренировочный уровень: 70 + 42 = 112 уд./мин.
Схема тренирующих нагрузок различных функциональных классов пациентов с ишемической болезнью сердца.
Реабилитация после инсульта, инфаркта, грыж и протрузий МПД, хирургических вмешательств, травм опорно-двигательного аппарата, ДЦП и иных заболеваний различной этимологии
2018 - 2026 © разработка и поддержка it-tower.by | Настройки cookie
