Схема тренирующих нагрузок при ишемической болезни сердца (ИБС)

I функциональный класс

Пациенты I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2–3 кратковременные нагрузки большой интенсивности.

При наличии бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с 30 до 45–60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.

Допустимые тренирующие нагрузки для I функционального класса

• лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30–40 мин с ЧСС до 140 уд/мин;
• дозированная ходьба — преобладающий темп 110–120 шагов/мин, допускается кратковременная (3–5 мин) быстрая ходьба до 130 шагов/мин;
• аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20–30 мин), кратковременные пробежки (до 1–2 мин) в среднем темпе;
• участие в организованных группах здоровья;
• кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.);
• полное самообслуживание.

II функциональный класс

Пациенты II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.

Допустимые нагрузки для II функционального класса

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин;
• умеренно ускоренная ходьба (темп до 110 шагов/мин) и кратковременная (2–3 мин) быстрая (темп до 120–130 шагов/мин);
• допускаются кратковременные пробежки (до 1–2 мин) в умеренном темпе;
• участие в специальных группах длительных физических тренировок по программе «сильной» группы с элементами спортивных игр, велотренировки;
• плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах;
• кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис и др.);
• полное самообслуживание.

III функциональный класс

Пациенты III функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория.

Допустимые нагрузки для III функционального класса

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин с ЧСС до 110 уд/мин на высоте нагрузки;
• дозированная ходьба в среднем темпе (до 80–90 шагов/мин);
• участие в группах длительных физических тренировок по программе «слабой» группы;
• спортивные игры противопоказаны;
• аэробные нагрузки (бег, лыжи, плавание) противопоказаны;
• полное самообслуживание.

IV функциональный класс

Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется индивидуальная толерантность к физической нагрузке (ТФН). Обычно у пациентов IV функционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длительность работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю.

Перед тренировкой на велотренажере или после нее пациент занимается лечебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10–12 и 4–6 раз соответственно. Общее количество упражнений — 13–14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кровообращения.

На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий пациентов с ИБС имеет весьма сходный характер с программой амбулаторных занятий пациентов после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок.

Допустимые нагрузки для IV функционального класса

• ЛГ индивидуального характера в щадящем режиме продолжительностью до 15–20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90–100 уд/мин;
• прогулки в темпе 60–70 шагов/мин;
• бег и спортивные игры противопоказаны;
• иногда частичное самообслуживание.

Задачи реабилитации пациентов ИБС IV функционального класса

• добиться полного самообслуживания пациентов;
• приобщить пациентов к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);
• уменьшить прием лекарств;
• улучшить психическое состояние.

Особенности программы занятий для IV функционального класса

• занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;
• точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществляется с помощью велоэргометра с электрокардиографическим контролем;
• применяют нагрузки малой интенсивности не более 50–100 кгм/мин;
• нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности, а за счет удлинения времени ее выполнения;
• проводят занятия только после стабилизации состояния пациента, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.