Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают:
При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5–3 месяца.
Клиническая картина: Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1–3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания.
Вслед за болью в течение получаса (максимум 1–2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2–3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.
Медикаментозное лечение в острый период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.
| Этап реабилитации | Цель физической реабилитации | Формы ЛФК |
|---|---|---|
| Стационарный (больничный) — ликвидация острых проявлений и клиническое выздоровление | Мобилизация двигательной активности больного: адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии | Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж |
| Послебольничный (реадаптация) — в реабилитационном центре или санатории, поликлинике | Расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам | Лечебная гимнастика. Дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия |
| Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности) — кардиологический диспансер, поликлиника, врачебно-физкультурный диспансер | Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика | Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия |
Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект.
Цель стационарного этапа: достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2–3 км в 2–3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания всех больных инфарктом подразделяют на 4 класса. В основу этого деления положены различные виды сочетаний таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.
| Мелкоочаговый инфаркт без осложнений | 1-й класс |
| Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений | 1-й или 2-й класс |
| Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений | 3-й и 4-й классы |
| Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями | 4-й класс |
Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2–3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.
Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подразделением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в». Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в таблице ниже.
| Ступень активности | Дни после заболевания | |||
|---|---|---|---|---|
| Класс 1 | Класс 2 | Класс 3 | Класс 4 | |
| 1 А | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 1 Б | 2 | 2 | 3 | 3 |
| 2 А | 3–4 | 3–4 | 5–6 | 7–8 |
| 2 Б | 4–5 | 6–7 | 7–8 | 9–10 |
| 3 А | 6–10 | 8–13 | 9–15 | индивидуально |
| 3 Б | 11–15 | 14–16 | 16–18 | индивидуально |
| 4 А | 16–20 | 17–21 | 19–28 | индивидуально |
| Б и В | 21–30 | 31–45 | 33–45 | индивидуально |
Охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности.
Критерии адекватности комплекса ЛГ № 1:
После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5–10 мин 2–3 раза в день. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30–50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10–12 мин.
Включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень «б», ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2.
На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др.
Важно: У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.
Включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.
На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2–3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А больных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж.
Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500–900 м в 1–2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин.
Особенности ЛГ № 4: Основные задачи — подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30–35 мин.
Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1–1,5 км. Прогулки постепенно увеличиваются до 2–3 км в день в 2–3 приема, темп ходьбы — 80–100 шагов/мин.
Результат стационарного этапа: К концу пребывания в стационаре больной, перенесший ИМ, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, — он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1–2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2–3 км в 2–3 приема в день).
В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восстановление физической работоспособности больных; психологическая реадаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
| Ступень активности | Объем и виды физической реабилитации | Бытовые нагрузки | Досуг | Ориентировочная продолжительность ступени у больных разных классов, дни | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-й | 2-й | 3-й | ||||
| 4-я | ЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300–500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках — 90–100 уд/мин, продолжительность пика до 3–5 мин 2–3 раза в день | Прогулки по коридору и на улице 2–3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2–4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп — одна ступенька за 2 с). Самообслуживание, душ | Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино) | 1–3 | 2–4 | 4–7 |
| 5-я | ЛГ до 30–40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80–100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3–5 мин 3–4 раз в день | То же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по лестнице на 2–3 этаж (темп — ступенька за 2 с) | То же. Крокет, шахматы, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт) | 6–7 | 6–7 | 10–12 |
| 6-я | ЛГ 30–40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100–110 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100–110 уд/мин, продолжительность пика до 3–6 мин 4–6 раз в день | То же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4–6 км в день. Подъем по лестнице на 3–4 этаж (темп — ступенька в 1 с) | То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы | 7–8 | 9–10 | 7–8 |
| 7-я | ЛГ 35–40 мин. Тренировочная ходьба 2–3 км (темп 110–120 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100–120 уд/мин, продолжительность пика до 3–6 мин 4–6 раз в день | То же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7–10 км в день. Подъем по лестнице на 4–5 этаж (темп — ступенька в 1 с) | То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15–30 мин) | 7–8 | 3–4 | 7-я ступень активности не показана |
Особенности санаторного этапа: ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.
Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый — поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки.
Противопоказания к длительным физическим тренировкам:
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3–4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1–2-му функциональным классам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.
Реабилитация после инсульта, инфаркта, грыж и протрузий МПД, хирургических вмешательств, травм опорно-двигательного аппарата, ДЦП и иных заболеваний различной этимологии
2018 - 2026 © разработка и поддержка it-tower.by | Настройки cookie
