Реабилитация после повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава

Методика лечебной гимнастики при повреждении менисков и последующем оперативном удалении их характеризуется использованием в ранние сроки (2—3-й день после операции) общеукрепляющей гимнастики в условиях палаты, выполнением активных движений в суставах непораженной нижней конечности, а также применением изометрического напряжения мышц бедра оперированной конечности.

С 5-го дня (при отсутствии осложнений в течение послеоперационного периода) несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит облегченные движения в нем в условиях опоры нижней конечности на постель. Начиная с 8-9-го дня больные начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а затем частично нагружая ее.

Основные упражнения данного периода

• активные облегченные упражнения, производимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы (рис. 35, а) и с помощью роликовой тележки;
• упражнения, выполняемые с самопомощью (рис. 35, б) (с помощью здоровой ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
• маховые движения в коленном суставе (рис. 35, в).

При наличии достаточного размаха движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с противодействием и отягощением, направленными на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения больного от пользования костылями (18—21-й день после операции) приступают к воспитанию стереотипа правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и к выработке умения преодолевать различные препятствия при ходьбе, также используют группу упражнений в положении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу (рис. 35, г).

Показания к массажу

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с массажем при:

1. атрофии мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы);
2. наличии отечности в области коленного сустава;
3. наличии контрактуры в коленном суставе на почве «блокады» у больного в дооперационном периоде.

Особенности реабилитации при повреждении связочного аппарата

Изложенные выше общие принципы методики применения упражнений лечебной гимнастики при повреждении менисков распространяются и на случаи повреждения связочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечебной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу повреждения связок является более осторожный выбор исходных положений во избежание их растяжения (исключается положение лежа на боку, стоя).

Увеличение размаха движений достигается с большей постепенностью и осторожностью (особенно в случаях пластического восстановления боковых связок, ограничивающих флексию в коленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха движений необходимо добиться определенной степени укрепления мышц с целью стабилизации коленного сустава. Срок начала движений в коленном суставе более поздний (21-й день после операции).

Комплекс упражнений

• Комплекс упражнений лечебной гимнастики после удаления мениска (через 2 недели после операции)

Лечебная гимнастика в воде

Наличие болевого синдрома, увеличение объема коленного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медленное увеличение амплитуды движений в суставе, так же как и небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе после операции (развившаяся до операции вследствие длительной блокады его), служат показанием к проведению физических упражнений в теплой воде. Физические упражнения в воде проводятся при отсутствии отклонений со стороны функции сердечно-сосудистой системы и при условии, что послеоперационный рубец достаточно окреп.

Дальнейшее постепенное увеличение размаха движений в суставах оперированной конечности достигается, помимо выполнения свободных движений в воде, также путем упражнений с частичной нагрузкой весом тела (полуприседание, выпад). Укреплению мускулатуры способствуют упражнения с силовым контрастом: попеременное выполнение движений в воде и вне воды, а также ускорение движений в воде, приводящее к созданию завихрений. Оптимальные условия для восстановления функциональной способности мускулатуры обеспечивает соответствующий температурный режим воды в бассейне (30—32°).

Подводный массаж