Патогенез инсульта: периоды и механизмы восстановления

Сама сосудистая мозговая катастрофа развивается довольно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (или нескольких дней), но последующее течение болезни и клиническая картина зависят от многих причин. С одной стороны, определяющее значение для возникновения тех или иных симптомов имеет локализация и распространенность очага поражения. С другой стороны, для последующего восстановления нарушенных функций не менее важно состояние организма человека, перенесшего инсульт, и способность его тканей к регенерации.

Острый период. Церебральный шок

В остром периоде, непосредственно после сосудистой катастрофы, развивается состояние, которое можно определить как церебральный шок. Он характеризуется нарушением произвольных движений и ослаблением мышечного тонуса на стороне, противоположной поражению, а также нарушениями речи. Продолжительность этого периода обычно составляет до 3-х недель. В этот период может развиваться и нарастать отек мозга.

Период восстановления

Время наступления стадии восстановления определяют обычно между второй и шестой неделями с момента инсульта. В это время у больного можно наблюдать самые разные клинические симптомы.

Период мышечной слабости (гипотония)

Как правило, вначале наблюдается период мышечной слабости — гипотония. В ряде случаев этот период может быть весьма длительным. В результате низкого мышечного тонуса и выраженной мышечной слабости движения конечностей на пораженной стороне делаются невозможными. Потеря двигательной активности почти всегда сочетается с выраженными сенсорными нарушениями. Поэтому данный период для пациента наиболее труден.

Начало восстановления движений

Затем мышечный тонус постепенно восстанавливается. Начиная с проксимальных отделов, восстанавливаются движения в конечностях. Вначале начинает двигаться плечо или бедро, затем предплечье или голень, потом кисть или стопа. Движения в ноге обычно восстанавливаются раньше, чем в руке.

Период спастичности (гипертонус)

В большинстве случаев процесс восстановления на этом не заканчивается. Вслед за периодом нормального тонуса наступает период спастичности, характеризующийся повышенным тонусом мышц, или гипертонусом. В отличие от предыдущего периода этот процесс начинается с проксимальных отделов конечностей — плеча или бедра, причем в ноге раньше, чем в руке.

Но в целом гипертонус развивается одновременно во многих мышцах. В первую очередь это касается крупных сильных мышц туловища, которые именуются «антигравитационными». Данные мышцы удерживают тело в вертикальном положении, противодействуя силам гравитации. Возникшая в этих мышцах спастичность в сочетании с невозможностью произвольных движений пораженной стороны формируют асимметрию туловища, недостаточность ротаций вокруг своей продольной оси, отсутствие адаптации к силе земного притяжения, утрату последовательности движений и потерю защитного разгибания руки.

Степени выраженности спастичности

Нужно сказать, что у каждого пациента нарушения мышечного тонуса различны. Эти особенности определяют и характер двигательной активности:

• при выраженной спастичности движения затруднены и даже невозможны из-за мышечного сопротивления;
• при умеренной спастичности движения замедленны, выполняются с усилием, нарушена координация;
• при легкой спастичности движения конечностей возможны, но мелкие движения кисти затруднены.

Нарушения функций мозжечка

В некоторых случаях при инсульте нарушаются функции мозжечка или всей мозжечковой системы. Результатом является атаксия. Движения человека при этом приобретают плохо контролируемый, некоординированный и избыточный характер. Затрудняется выполнение и удержание промежуточных двигательных фаз. Попытки человека сознательно контролировать свои движения вызывают только дополнительный тремор и дисметрию.