Атаксия (от греческого taxis — порядок, а — отрицательная частица) — это нарушение точности, слаженности, соразмерности движений, возникающее в результате несогласованного действия мышц агонистов, антагонистов, синергистов. Развитие атаксии связано с поражением либо мозжечка, либо нервных проводников, связывающих мозжечок с мышцами, вестибулярным аппаратом, корой головного мозга. В зависимости от локализации очага поражения различают несколько видов атаксий.
Виды атаксий:
В комплексе реабилитационных мероприятий при атаксиях основная роль отводится лечебной гимнастике (при этом, конечно, кинезотерапия проводится на фоне лечения основного неврологического заболевания, которое привело к расстройству координации). Основой противоатактических упражнений являются сложные комбинации элементарных движений либо простые, но новые для пациента движения.
Направленность противоатактических упражнений:
В комплекс гимнастики включается весь набор вышеуказанных упражнений, при этом в зависимости от формы атаксии делается акцент либо на тренировке равновесия (при статической мозжечковой атаксии), либо на повышении точности и согласованности действий между различными мышечными группами и суставами конечностей (при динамической мозжечковой атаксии), либо на повышении импульсации от проприорецепторов (при сенситивной атаксии), либо на глазодвигательной гимнастике (при вестибулярной атаксии).
Апраксия — это нарушение произвольных движений и действий, обусловленное поражением коркового уровня двигательных функциональных систем и не сопровождающееся четкими элементарными двигательными расстройствами (параличами и парезами), изменением мышечного тонуса, тремором. Апраксией обозначают прежде всего нарушения произвольных действий с предметами.
Ключевые признаки апраксии: у пациента, страдающего апраксией, теряются навыки одевания и пользования бытовыми предметами, представления о пространственных соотношениях. При атаксии нарушается множество различных двигательных актов, но остаются сохранными:
То есть апраксия — это такое нарушение психофизиологической двигательной деятельности, при котором сохранены как исполнительные механизмы действия (элементарные двигательные функции), так и сознание того, какое действие надо выполнять.
Сложность понимания природы апраксий отразилась в отсутствии общепринятой классификации этого вида двигательных расстройств. Основоположник учения об апраксиях Н. Liepmann выделял три формы апраксий:
Дальнейшее развитие представлений об апраксиях связано с исследованиями А.Р. Лурии, который выделил 4 формы апраксий:
| Форма апраксии | Основное нарушение |
|---|---|
| Кинестетическая | Нарушение проприоцептивной кинестетической афферентации. Движения становятся плохо управляемыми, нарушается возможность правильного воспроизведения различных поз руки. |
| Пространственная | Нарушение зрительно-пространственного синтеза и пространственных представлений. Возникают затруднения при выполнении пространственно-ориентированных действий (застелить постель, одеться и т.д.). |
| Кинетическая | Нарушение последовательности, временной организации двигательных актов (нарушение предметных действий, графических проб, персеверации). |
| Регуляторная | Нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. |
Существуют также характеристики апраксий в соответствии с пораженным двигательным органом (апраксия туловища, оральная апраксия, или апраксия губ, языка, щек и т.д.) либо в соответствии с характером нарушенных движений и действий (апраксия позы, апраксия подражательных движений).
Ведущим средством реабилитации при апраксиях является кинезотерапия.
Основные принципы кинезотерапии при апраксиях:
При нарушении замысла действия и последовательности отдельных движений обучение сложным действиям начинают с расчленения этого действия на более простые. Например, при обучении одеванию рубашки или халата вначале дается задание научиться надевать рукав на одну руку, по освоении этого действия переходят к обучению надевания рукава на другую руку, затем к тренировке застегивания пуговиц.
При утрате выполнения действий по заданию вначале пациенту предлагают осуществить несложные бытовые действия (типа "перевесить полотенце со спинки кровати на спинку стула") с постепенным их усложнением (например, перевесить полотенце, предварительно сложив его по ширине или длине).
При нарушении действий не только по заданию, но и по подражанию обучение начинают с использования простых поз (например, скрестить руки на груди, вытянуть руки вперед и т.д.) с постепенным усложнением поз (скрестить вытянутые вперед руки, положить правую кисть на левую и т.п.).
При нарушении конструктивного праксиса пациенту сначала даются простейшие задания по составлению из частей целого (построение тупого или острого угла из двух спичек) с дальнейшим их усложнением (построение треугольников, квадратов, составление из спичек букв).
Пациента тренируют в определении консистенции и формы предмета (под зрительным контролем и без него), создают направленную компенсацию со стороны зрительного анализатора, используют аппараты биологической обратной связи.
Важное предупреждение: Реабилитация при атаксиях и апраксиях — это длительный и сложный процесс, требующий индивидуального подхода. Все упражнения и методы лечения должны применяться только после консультации с лечащим врачом (неврологом, реабилитологом) и под его контролем. Самостоятельное выполнение упражнений без контроля специалиста может привести к закреплению неправильных двигательных стереотипов и ухудшению состояния.
Реабилитация после инсульта, инфаркта, грыж и протрузий МПД, хирургических вмешательств, травм опорно-двигательного аппарата, ДЦП и иных заболеваний различной этимологии
2018 - 2026 © разработка и поддержка it-tower.by | Настройки cookie