Лечение положением применяют с целью уменьшения повышенного тонуса (гипертонуса) мышц и предупреждения образования порочной (неправильной) позы паретичных (от греч. paresis – ослабление) конечностей – согнутая и приведенная к туловищу рука, вытянутая нога (поза Вернике–Манна). Если лечение положением не проводить, то сформировавшаяся неправильная поза не позволит в дальнейшем восстановить полный объем движений в конечностях и станет причиной инвалидности.
Важно: Лечение положением возможно из исходного положения лежа на спине (щит под матрацем). Паретичные конечности пациента надо уложить в «корригирующее положение» – противоположное постинсультной (гемиплегической) контрактуре.
Руку укладывают на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся верхняя конечность находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, и отводят в сторону на 30–40°. В последующем угол отведения доводят до 90°. Между туловищем и плечом помещают ватно-марлевый валик или мешочек с песком. Предплечье разогнуто и супинировано (от лат. supino – переворачивать, откидывать назад). Пальцы кисти разогнуты, большой палец отведен. На ладонь и пальцы кладут груз – 1 кг и более (величина груза зависит от степени выраженности гипертонуса). Груз удерживают от 15 мин до 1 ч. Затем кисть и пальцы фиксируют в разогнутом положении с помощью лонгеты.
Под коленный сустав паретичной конечности подкладывают валик высотой 20 см. Стопа разогнута под углом 90°, находится в упоре о деревянный ящик или фиксирована гипсовой лангетой. Для предотвращения супинации бедра снаружи бедра, стопы и голени укладывают длинный мешочек с песком.
При положении пациента на здоровом боку паретичная нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а рука выпрямлена вдоль туловища.
Рекомендации по проведению:
Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса спастичных (от греч. spasticos – стягивающий) конечностей и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждает застойные явления в легких.
Лечение положением назначают по показаниям не только на раннем, но и на позднем восстановительном этапе.
Первые пассивные движения с целью улучшения подвижности суставов осуществляют уже через 2–3 дня после начала заболевания, если состояние пациента стабилизировалось. Их выполняют с помощью инструктора ЛФК (или родственника), когда активные (самостоятельные) движения не может делать сам пациент. Они должны быть плавными, не вызывать болезненных ощущений, медленными, изолированными в каждом суставе, во всех плоскостях. При пассивном движении суставам всей конечности должно всегда придаваться положение, противоположное позе Вернике–Манна.
Методические рекомендации:
В остром периоде болезни пассивные движения необходимо начинать с кисти и стопы, учитывая, что движения в мелких суставах почти не отражаются на общем кровообращении. Через несколько дней включают движения в локтевом, плечевом, а затем в коленном и тазобедренном суставах. В случаях, когда мышечный тонус повышен, движения рекомендуется начинать с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким.
Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы и урежению частоты дыхания, тем самым улучшая вентиляционную функцию легких и предупреждая осложнения. Их используют на протяжении всего курса лечения. При выполнении дыхательных упражнений не должно быть задержки дыхания, натуживания. После полного выдоха делают короткую паузу (1–3 с). Этим обеспечивается хороший вдох. Дышать следует через нос, кроме случаев, когда носовое дыхание затруднено.
Правила выполнения: Дыхание должно быть медленным, плавным, ритмичным, средней глубины, с равномерным участием ребер и диафрагмы – так называемое полное дыхание. Вдох форсировать не нужно, он будет непроизвольно углубляться по мере увеличения мощности выдоха.
В начале лечения применяют «статические» дыхательные упражнения, выполняемые без сочетания с движениями конечностей и туловища. С расширением двигательных возможностей пациента включают применение «динамических» дыхательных упражнений, сопровождаемых движениями конечностей и туловища.
Важно: Не рекомендуется производить форсированные глубокие вдохи, делать большое количество повторений дыхательных движений подряд (оптимально 3–4 раза).
Дыхание оказывает существенное влияние на состояние мышечного тонуса конечностей. При вдохе тонус мышц повышается, а при выдохе понижается. Фазу выдоха необходимо использовать для уменьшения спастичности мышц. Пассивные или активные упражнения для мышц с резко повышенным тонусом рациональнее выполнять одновременно с удлиненным выдохом.
Особый случай: Если пациент в коме, то, наряду с противопролежневыми процедурами, проводят лечение положением и пассивные упражнения. Это, пожалуй, единственные методы кинезотерапии, за исключением массажа, в данной ситуации. Ни в коем случае нельзя начинать реабилитационные мероприятия без разрешения врача.
| Упражнения | Дозировка | Методические указания |
|---|---|---|
|
И.п. Лежа на спине. Руки "в замок", большой палец слабой руки сверху.
|
4-6 раз. | 1-3 вдох 2-4 выдох Руки по возможности прямые. |
|
И.п. то же, руки вперед.
|
4-6 раз. | Вслед за руками необходимо пытаться повернуться всем туловищем. В момент поворота - выдох. |
|
И.п. То же, руки внизу.
|
4-6 раз. | Движения в суставах по максимальной амплитуде. |
|
И.п. То же.
|
4-6 раз. | 1,3 упр. Стопы стараться тянуть на себя (хотя бы одну). Руками тянуться к стопам на выдохе. |
|
И.п. Сильная нога согнута в колене, слабая выпрямлена, руки внизу.
|
2-4 раза. | Для облегчения упражнения возможна помощь методиста. |
|
И.п. То же, руки "в замке" на груди.
|
2-4 раза. | Руки тянутся в сторону поворота. |
|
И.п. Руки "в замке" вперед. 1-4. Круговые движения по часовой стрелке. |
2-4 раза. | Руки по возможности прямые. |
|
И.п. Лежа, руки "в замке" на груди, ноги согнуты в коленях.
|
2-4 раза. | Методист придерживает ноги в области голеностопа. |
|
И.п. Сильная нога согнута в колене, слабая выпрямлена, руки "в замке" на груди.
|
2-4 раза. | Возможно необходима помощь методиста. |
|
И.п. Ноги выпрямлены, руки внизу.
|
4-6 раз. | |
|
И.п. То же.
|
2-4 раза. | При возникновении гипервентиляции необходимо выполнить какое-либо упражнение на мелкие или средние мышечные группы сильной стороны. |
Дополнительные методы: В завершение комплекса или в течение дня можно также выполнять идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульсов, методику Бобат.
Важное предупреждение: Все упражнения и методы лечения должны проводиться только после консультации с лечащим врачом и под его контролем. Неправильное выполнение упражнений может привести к усугублению состояния, усилению спастичности или травматизации мышц и суставов. Индивидуальная программа реабилитации должна разрабатываться с учетом формы паралича, степени его выраженности и общего состояния пациента.
Реабилитация после инсульта, инфаркта, грыж и протрузий МПД, хирургических вмешательств, травм опорно-двигательного аппарата, ДЦП и иных заболеваний различной этимологии
2018 - 2026 © разработка и поддержка it-tower.by | Настройки cookie