Сколиоз: причины, классификация, лечение и ЛФК

Сколиоз (от гр. scolios — «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия (torsio).

Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Классификация сколиозов

Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов:

• Дискогенные — развиваются на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвонков, ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. Студенистое (пульпозное) ядро смещается ближе к выпуклой стороне искривления, вызывая первичный наклон позвонков.
• Статические (гравитационные) — первичной причиной является асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врождённой или приобретённой асимметрии тела (разная длина ног, патология тазобедренного сустава, кривошея, обширные рубцы на туловище).
• Нейромышечные (паралитические) — развиваются из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки (при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы:

• Структурный сколиоз — характеризуется изменением структуры позвонков (клиновидная деформация, торсия позвонков).
• Функциональный сколиоз (неструктурный) — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, функциональные блоки межпозвонковых суставов.

Определение угла искривления позвоночника методом Кобба

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина

Типы сколиозов по локализации вершины искривления

• Шейно-грудной (верхнегрудной) — вершина на уровне IV–V грудных позвонков. Сопровождается асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.
• Грудной — вершина на уровне VII–IX грудных позвонков. Чаще правосторонний. Один из наиболее злокачественных типов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки.
• Пояснично-грудной — вершина на уровне X–XII грудных позвонков. Правосторонний тип склонен к быстрому прогрессированию.
• Поясничный — вершина на уровне I–II поясничных позвонков. Прогрессирует медленно, но рано возникают боли в области деформации.
• Комбинированный (S-образный) — две первичные дуги на уровне VIII–IX грудных и I–II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушением функций кардиореспираторной системы.

ЛФК при сколиозе

Лечебная физкультура — важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

• создание условий для восстановления правильного положения тела;
• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета;
• стабилизация сколиотического процесса, а в ранних стадиях — исправление дефекта;
• обучение навыкам правильной осанки и их закрепление;
• тренировка мышечно-суставного чувства и координации;
• нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• оздоровление и повышение защитных сил организма;
• улучшение психоэмоционального тонуса и социальной адаптации.

Средства ЛФК

Используются физические упражнения общеукрепляющего и специального характера, дыхательные упражнения, механотерапия, массаж, активные игры и некоторые виды спорта (например, стрельба из лука). Общая продолжительность занятий в стационаре — 2–3 часа. Корригирующие упражнения проводятся индивидуально, общеукрепляющие — малыми группами.

Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Начинается с выбора исходного положения для разгрузки позвоночника: лёжа на животе или на боку со стороны выпуклости. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать упражнения в положении стоя.

Упражнения лучше проводить перед зеркалом для зрительного контроля. Применяются симметричные и асимметричные корригирующие упражнения, а также деторсионные упражнения для вращения позвонков в сторону, противоположную торсии.

Дыхательные упражнения имеют большое значение, так как у детей со сколиозом часто деформирована грудная клетка. Применяется грудное и брюшное дыхание. Важно избегать задержки дыхания при выполнении упражнений.

Лечебное плавание — значимое средство реабилитации. Основной стиль — брасс на груди с удлинённой паузой скольжения. При сколиозе I степени используют симметричные упражнения, при II–III степени — асимметричные исходные положения, при IV степени — симметричные с акцентом на дыхание.

Методика ЛФК

При сколиозе чаще используют симметричные упражнения. Обязательно включение дыхательных упражнений. При I–II степени дыхательные упражнения включают в групповые занятия, при III–IV степени — дополнительно индивидуально.

Дыхательные упражнения игрового типа: «кто быстрее надует шарик», «кто дольше удержит шарик на весу», дыхание под водой с трубкой.

Для увеличения подвижности позвоночника используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости. Особое внимание уделяется укреплению подвздошно-поясничной мышцы и мышц ягодичной области.

Схема построения занятий ЛФК

• Подготовительная часть: организация группы, ходьба с движениями рук, ходьба на носках, пятках, перекаты, бег, дыхательные упражнения, упражнения перед зеркалом для формирования правильной осанки.
• Основная часть: специальные корригирующие и дыхательные упражнения, упражнения в равновесии, упражнения для мышц брюшного пресса и спины, упражнения у гимнастической стенки, подвижные игры. Исходные положения — лёжа, стоя на коленях, коленно-кистевое.
• Заключительная часть: упражнения на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, дыхательные упражнения.

Примерный комплекс ЛФК

• Формирование правильной осанки
• Укрепление мышечного корсета