Реабилитация при переломах ребер и грудины: дыхательная гимнастика и ЛФК

Переломы ребер и грудины — одни из самых частых повреждений грудной клетки, составляя около 15% всех переломов. Главная опасность таких травм — не столько в повреждении костей, сколько в нарушении функции дыхания. Из-за сильной боли, усиливающейся при каждом вдохе, пациент дышит поверхностно, избегая глубоких вдохов. Это приводит к застою секрета в мелких бронхах, ухудшению аэрации легких и, как следствие, к развитию посттравматической пневмонии.

Именно поэтому дыхательная гимнастика назначается с первого дня после травмы и является ключевым элементом профилактики легочных осложнений наряду с адекватным обезболиванием.

Основные задачи ЛФК и дыхательной гимнастики

• Профилактика застойной пневмонии и ателектазов (спадения участков легкого).
• Улучшение дренажной функции бронхов — облегчение отхождения мокроты.
• Восстановление полноценного дыхательного цикла и подвижности грудной клетки.
• Поддержание мышечного тонуса и профилактика общей детренированности на фоне вынужденного малоподвижного режима.

Дыхательная гимнастика: пошаговая методика

Занятия начинают с простых упражнений в положении лежа на спине, постепенно переходя к более сложным.

1. Диафрагмальное дыхание. Одна рука лежит на животе. На вдохе живот медленно поднимается (надувается), на выдохе — опускается. Грудная клетка при этом остается неподвижной. 4–6 повторений. Это основа безопасности: диафрагмальное дыхание не требует расширения грудной клетки, а значит, менее болезненно.
2. Грудное дыхание. После того как диафрагмальное дыхание освоено, подключают грудное. Руки лежат на ребрах. На вдохе грудная клетка расширяется, на выдохе — возвращается в исходное положение. Движения безболезненные, выполняются в комфортной амплитуде.
3. Обучение откашливанию. Очень важный навык. При кашле боль резко усиливается, поэтому пациенту нужно объяснить технику «подушечного кашля»: прижать к груди подушку или сложенные ладони, чтобы создать опору для грудной стенки и уменьшить трение отломков друг о друга. Кашель выполняется на выдохе, после глубокого вдоха.
4. Использование стимулирующей спирометрии (трифлоу). Это простое устройство, которое помогает контролировать глубину вдоха. Пациент делает медленный вдох через трубку, поднимая шарики в колбе. Упражнение выполняется 8–10 раз в час.
5. Надувание шариков. Это народный, но очень действенный метод. «Надувать воздушный шарик 4 раза в день» — одна из рекомендаций для тренировки легких и профилактики пневмонии.

Сочетание дыхательных упражнений с общеукрепляющими

По мере уменьшения болевого синдрома (к 3–5-му дню) к дыхательным упражнениям добавляют общеукрепляющие движения для рук и ног. Это предотвращает мышечную атрофию и улучшает периферическое кровообращение.

• Сгибание и разгибание пальцев, стоп, кистей.
• Небольшие повороты корпуса.
• Подъемы рук через стороны (безболезненно).

Исходные положения постепенно расширяются: от лежа на спине — к положению сидя в кровати со спущенными ногами, а затем — к стоянию и ходьбе с помощью опоры.

Особенности при открытых травмах и после операций

При открытых травмах грудной клетки, а также после оперативных вмешательств (остеосинтез ребер или грудины) методика ЛФК аналогична применяемой при плановых операциях на грудной клетке. Основной акцент делается на:

• Стимуляцию глубокого дыхания для расправления легкого.
• Профилактику спаечного процесса.
• Укрепление дыхательной мускулатуры.

После хирургической стабилизации ребер (металлическими пластинами) пациенты могут начинать активные дыхательные упражнения раньше, так как болевой синдром менее выражен, а стабильность грудной клетки сохранена.