Схема обследования больного при подозрении на инсульт должна решить несколько задач: определить объем, локализацию поражения головного мозга; вид инсульта (разграничить ишемическое и геморрагическое поражение мозга); уточнить вероятную причину развившейся патологии; исключить другие причины развития неврологического дефицита (опухоль, травма); распознать осложнения; уточнить наличие сопутствующих заболеваний.
Основа диагностики: Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения чаще всего основывается на факте внезапного развития очаговой неврологической симптоматики, характерной для поражения одной из сосудистых систем мозга и/или грубых общемозговых расстройств (нарушение сознания, менингиальный синдром).
Предположение подкрепляет наличие в анамнезе известных причинных заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов мозга, заболевания сердца, сахарный диабет и др.), возраст пациента более 50 лет, сведения о длительном курении и злоупотреблении пациента алкоголем.
Из инструментальных методов обследования наиболее информативным в распознавании острого нарушения мозгового кровообращения является рентгеновская компьютерная томография. При исследовании головного мозга она позволяет выявить понижение плотности мозгового вещества в зоне ишемии уже с первых часов после развития инсульта и даже признаки тромбоза некоторых внутричерепных сосудов.
Используется также магнитно-резонансная томография. Важно то, что эти методы позволяют надежно разграничить ишемическое поражение мозга и внутричерепные кровоизлияния, а также распознать заболевания, которые могут сопровождаться похожими симптомами — опухоль головного мозга, черепно-мозговые повреждения и др.
Если нет возможности выполнить подобные обследования, рекомендуется исследовать цереброспинальную жидкость посредством люмбальной пункции. При ишемическом инсульте цереброспинальная жидкость обычно не изменена.
Для уточнения причины и особенностей патогенеза ишемического инсульта применяют неинвазивные ультразвуковые методы исследования — дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальную допплерографию церебральных артерий. Они позволяют обнаружить аномалии развития, стенозы и окклюзии артерий, уточнить локализацию и структуру атеросклеротических бляшек, выявить особенности коллатерального кровообращения.
Для выявления патологии мозговых сосудов наиболее результативна церебральная ангиография, позволяющая получить представление о состоянии сосудов мозга. Но это инвазивный метод, его можно отнести к малым хирургическим вмешательствам. Поэтому ангиография применяется в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение, или у лиц молодого возраста с неуточненной причиной заболевания.
В последнее время все большее распространение получает магнитно-резонансная ангиография. Оптимальным и наиболее безопасным является сопоставление результатов ультразвукового и магнитно-резонансного исследования сосудов головного мозга.
Важное замечание: Современная медицина шагнула далеко вперед, потому что еще несколько лет назад локализацию ишемического поражения мозга производили на основании анализа очаговых неврологических нарушений, который нередко приводил к противоречивым или ошибочным заключениям. Это было неизбежно, поскольку ишемический инсульт развивается чаще всего в зоне смежного кровоснабжения на фоне сформировавшихся механизмов компенсации, а также индивидуальных особенностей строения сосудистой системы мозга. Решение этой задачи сейчас осуществляется сопоставлением неврологической симптоматики с данными компьютерной томографии и информации о состоянии сосудов мозга, полученной посредством церебральной ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии.
У всех больных необходимо также регистрировать ЭКГ: это позволяет обнаружить нарушение ритма, ишемию миокарда и другие отклонения. Они могут быть как причиной острого нарушения мозгового кровообращения, так и сопутствующими патологическими состояниями.
При подозрении на поражение клапанного аппарата, кардиомиопатию, аневризмы или опухоли желудочков показано проведение эхокардиографии. Трансторакальная эхокардиография необходима при ишемическом инсульте неясного происхождения у пациентов моложе 45 лет.
Рентгенография грудной клетки помогает выявить заболевания легких (пневмония, опухоль, туберкулез), оценить размеры сердца и аорты.
В план обследования также входят:
Важное предупреждение: Диагностика инсульта — это сложный комплексный процесс, который должен проводиться исключительно в условиях стационара квалифицированными специалистами. Своевременная и точная диагностика позволяет выбрать правильную тактику лечения и значительно улучшить прогноз восстановления пациента.
Для контроля за основными показателями, которые могут спровоцировать инсульт рекомендуем использовать следующее оборудование
Совет специалиста: Для максимальной точности измерений важно правильно подобрать размер манжеты тонометра (по окружности плеча) и регулярно проверять срок годности тест-полосок для глюкометра. Все показатели записывайте в дневник самоконтроля для демонстрации лечащему врачу.
Реабилитация после инсульта, инфаркта, грыж и протрузий МПД, хирургических вмешательств, травм опорно-двигательного аппарата, ДЦП и иных заболеваний различной этимологии
2018 - 2026 © разработка и поддержка it-tower.by | Настройки cookie
