Схема обследования больного при подозрении на инсульт должна решить несколько задач: определить объем, локализацию поражения головного мозга; и вид инсульта (разграничить ишемическое и геморрагическое поражение мозга); уточнить вероятную причину развившейся патологии; исключить другие причины развития неврологического дефицита (опухоль, травма); распознать осложнения; уточнить наличие сопутствующих заболеваний.Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения чаще всего основывается на факте внезапного развития очаговой неврологической симптоматики, характерной для поражения одной из сосудистых систем мозга и/или грубых общемозговых расстройств (нарушение сознания, менингиальный синдром). Предположение подкрепляет наличие в анамнезе известных причинных заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов  мозга, заболевания сердца, сахарный диабет и др.), возраст пациента более 50 лет, сведения о длительном курении и злоупотреблении пациента алкоголем.

Из инструментальных методов обследования наиболее информативным в распознавании острого нарушения мозгового кровообращения является рентгеновская компьютерная томография. При исследовании головного мозга она позволяет выявить понижение плотности мозгового вещества в зоне ишемии уже с первых часов после развития инсульта и даже признаки тромбоза некоторых внутричерепных сосудов. Используется также магниторезонансная томография. Важно то, что эти методы позволяют надежно разграничить ишемическое поражение мозга и внутричерепные кровоизлияния, а также распознать заболевания, которые могут сопровождаться похожими симптомами— опухоль головного мозга, черепноомозговые повреждения и др.

Если нет возможности выполнить подобные обследования, рекомендуется исследовать цереброспинальную жидкость посредством люмбальной пункции. При ишемическом инсульте цереброспинальная жидкость обычно не изменена.
Для уточнения причины и особенностей патогенеза ишемического инсульта применяют неинвазивные ультразвуковые методы исследования - дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальную допплерографию церебральных артерий. Они позволяют обнаружить аномалии развития, стенозы и окклюзии артерий, уточнить локализацию и структуру атеросклеротических бляшек, выявить особенности коллатерального кровообращения.

Для выявления патологии мозговых сосудов наиболее результативна церебральная ангиография, позволяющая получить представление о состоянии сосудов мозга. Но это инвазивный метод, его можно отнести к малым хирургическим вмешательствам. Поэтому ангиография применяется в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение, или у лиц молодого возраста с неуточненной причиной заболевания. В последнее время все большее распространение получает магниторезонансная ангиография. Оптимальным и наиболее безопасным является сопоставление результатов ультразвукового и магниторезонансного исследования сосудов головного мозга. Кстати, в этом плане современная медицина шагнула далеко вперед, потому что еще несколько лет назад локализацию ишемического поражения мозга производили на основании анализа очаговых неврологических нарушений, который нередко приводил к противоречивым или ошибочным заключениям. Это было неизбежно, поскольку ишемический инсульт развивается чаще всего в зоне смежного кровоснабжения на фоне сформировавшихся механизмов компенсации, а также индивидуальных особенностей строения сосудистой системы мозга. Решение этой задачи сейчас осуществляется сопоставлением неврологической симптоматики с данными компьютерной томографии и информации о состоянии сосудов мозга, полученной посредством церебральной ангиографии или магниторезонансной ангиографии.

У всех больных необходимо также регистрировать ЭКГ: это позволяет обнаружить нарушение ритма, ишемию миокарда и другие отклонения. Они могут быть как причиной острого нарушения мозгового кровообращения, так и сопутствующими патологическими состояниями. При подозрении на поражение клапанного аппарата, кардиомиопатию, аневризмы или опухоли желудочков показано проведение эхокардиографии. Трансторакальная эхокардиография необходима при ишемическом инсульте неясного происхождения у пациентов моложе 45 лет. Рентгенография грудной клетки помогает выявить заболевания легких (пневмония, опухоль, туберкулез), оценить размеры сердца и аорты. В план обследования также входят:

  • клинический анализ крови (включая определение числа тромбоцитов);

  • биохимический анализ крови с определением сахара, мочевины, креатинина, билирубина, АСТ, АЛТ, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности;

  • определение калия, натрия, хлоридов, осмолярности плазмы;

  • определение газового состава крови, параметров кислотно-щелочного баланса;

  • коагулограмма с определением фибриногена, фибринолитической активности, тромбинового времени, протромбина, времени свертываемости крови, антитромбина III, гематокрита;

  • агрегационная способность эритроцитов и вязкость крови;

  • клинический анализ мочи;

  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на HBs-антиген;

  • реакция Вассермана.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Яндекс.Метрика